21 nov. Gastric Sleeve – Interviu Dr George Sirețeanu
Chirurgia bariatrică este considerată a fi cea mai eficientă modalitate de tratament pentru obezitate, reușind să reducă sau chiar să facă să dispară efectele comorbidităților (boli cardiovasculare, apnee în somn, artroză, diabet, etc.).
Astăzi am discutat cu Dl dr. George Sirețeanu, medic primar chirurgie generală, cu o experiență de peste 13 ani în chirurgie, validată de peste 2500 de pacienți operați, care a fost de acord să ne răspundă la câteva întrebări referitor la Gastric sleeve- operația de micșorare a stomacului.
- Cât de răspândit este fenomenul obezității și ce înseamnă mai exact acesta? De câte grade este obezitatea?
Obezitatea este, în prezent, cea mai frecventă boală metabolică, asociindu-se adesea cu boli cronice severe, precum bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, apneea de somn, etc. Obezitatea este caracterizată printr-un exces de țesut adipos și este rezultatul unui dezechilibru între energia de aport (valoarea calorică a alimentelor ingerate) și cheltuielile energetice (energia consumată în activitatea fizică și metabolismul bazal, termogeneza, prelucrarea alimentelor ingerate).
Datele statistice demonstrează că, din totalul populației europene, peste 50% sunt persoane obeze și supraponderale în Europa. În țările europene rata obezității variază invers proporțional cu nivelul socio-economic, în special în rândul femeilor. În țara noastră incidența obezității este de aproximativ 17% în mediul rural și cca. 20% în mediul urban, fiind mai frecventă la femei; la copii variază între 5 - 10%.
Organizația Mondială a Sanătății (OMS) a definit și clasificat gradele de obezitate, pe baza indicelui de masă corporală (IMC), calculat pe baza raportului greutate/înălțime, astfel :
- gradul 1 de obezitate cu IMC cuprins între 30 - 34,9 kg/m2;
- gradul 2 de obezitate cu IMC cuprins între 35 - 39,9 kg/m2;
- gradul 3 de obezitate (obezitate morbidă) cu IMC egal sau peste 40 kg/m2.
Pacienții cu IMC cuprins între 25 - 29,9 kg/m2 au fost definiți ca supraponderali. Valori normale ale IMC sunt 24 - 26 kg/m2 pentru femei și 24 - 27 kg/m2 pentru bărbați.
- Gastric sleeve-ul sau micșorarea stomacului este cea mai cunoscută intervenție. De ce este considerată cea mai eficientă dintre toate tipurile de intervenții bariatrice?
Gastric sleeve-ul sau gastrectomia longitudinală este, în prezent, cea mai cunoscută și utilizată intervenție bariatrică. Este o procedură ireversibilă, care permite obținerea unei pierderi ponderale importante, spre deosebire de celelalte tipuri de operații bariatrice. Cu ajutorul ei sunt diminuate și riscurile asociate obezității, odată cu creșterea calității vieții pacientului. Operația de micșorare a stomacului, așa cum este cunoscută în mod popular, este eficientă pentru că favorizează pierderea în greutate prin 3 mecanisme:
- Limitează cantitatea de alimente ingerate, grație volumului redus al stomacului, ale cărui dimensiuni mici nu permit înghițirea unei cantități mari de mâncare;
- Diminuează, uneori până la dispariție, senzația de foame, prin scăderea secreției grelinei (hormonul foamei);
- Modifică flora bacteriană din stomac, ceea ce duce la modificarea percepției gustului și apetenței pentru anumite alimente.
Ce este și mai important este că, spre deosebire de by-pass, care este o metodă malabsorbtivă, sleeve-ul gastric nu modifică circuitul și procesele de digestie normală a alimentelor.
Această intervenție necesită, totuși, o supraveghere medicală și nutrițională timp îndelungat, pentru a profita la maxim de beneficiile pe care le oferă.
- Ce presupune o astfel de intervenție și cât ar trebui să slăbească pacienții după o astfel de intervenție?
Micșorarea stomacului este o operație ce se realizează pe cale laparoscopică cu scopul de a îndepărta aproximativ 70-80% din stomac, rezultând astfel un tub gastric de circa 80-150 ml (în mod normal stomacul are capacitatea de 1.000-1.500 ml).
Post chirurgie bariatrică, procesul de pierdere în greutate este unul lent, putând să dureze între 8 și 18 luni până se ajunge la greutatea normală. Pierderea în greutate preconizată la 1 an de la intervenție este de aproximativ 70% din excesul ponderal.
- Există riscuri și contraindicații în cazul operației de gastric sleeve?
Contraindicația pentru această operația bariatrică se aplică în cazul persoanelor care : sunt dependente de alcool și droguri; au o patologie psihiatrică severă (care limitează capacitatea pacientului de a respecta și a înțelege modificările stilului de viață și a regimului postoperator); suferă de boli severe (TBC, HIV, neoplazii), afecțiuni cardiace, ulcer gastric sau alte afecțiuni gastrice importante.
Pe lângă riscurile asociate oricărei intervenții chirurgicale, în cazul celei de micșorare a stomacului pot apărea și sângerările interne sau fistulele gastrice, însă intervenția imediata a chirurgului va îndepărta astfel de probleme cu ușurință, fără a pune în pericol viața pacientului.
Un alt aspect de avut în vedere înainte de a opta pentru un gastric sleeve este acela că, în urma scăderii masive în greutate poate să apară surplusul de piele în jurul abdomenului, pe coapse, mâini și fese. Totodată, excesul de piele poate împiedica efectuarea unei igiene riguroase și poate deveni un impediment în dorința pacientului de a avea o viață socială normală. Așadar, este posibil ca, post gastric sleeve, să fie necesare intervenții chirurgicale de corectare a excesului de piele, însă cu ajutorul unui chirurg plastician, și această problemă poate fi rezolvată cu ușurință.
- Cum va arăta meniul unui pacient după gastric-sleeve?
După operația de gastric sleeve este recomandat să fie ținută o dietă specială, iar pacientul va trebui să “învețe să mănânce din nou”. Reluarea alimentației se va face progresiv, după cum urmează:
- în prima săptămână postoperatorie, pacientul va consuma numai lichide clare.
- din a doua săptămână, consistența alimentelor crește treptat, fiind introduse budincile și cremele, pentru ca în a treia săptămână să fie permise alimentele pasate.
- La o lună postoperator,nu mai există restricții de consistență, putându-se consuma orice aliment, cu condiția să fie în cantități mici și bine mestecate.
Astfel, postoperator, caloriile zilnice consumate de pacient cresc progresiv de la 500kcal/zi în timpul dietei lichidiene, până la 1200 kcal/zi în momentul în care își reiau alimentația solidă. Recomandările nutriționale după intervențiile bariatrice presupun un aport crescut de proteine de 1-1,5g/kilogram al greutății ideale , adică aproximativ 60-80 g/zi (25%), carbohidrați (45%) și lipide (30%).
- Când decid pacienții că au nevoie de operația de gastric sleeve și este cazul să nu mai amâne decizia?
Apariția comorbiditătilor este factorul care îi împinge cel mai des spre decizia de a se opera de urgență. Printre cele mai grave boli asociate obezității, cel mai des întâlnite sunt bolile cardiovasculare (insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral), afecțiunile articulațiilor, diabetul de tip II, unele tipuri de cancer (cancerul esofagian, colorectal, pancreatic, al vezicii biliare, renal, mamar și de col uterin), afecțiuni respiratorii, etc. În plus, mai mult de jumătate dintre persoanele obeze suferă și de depresie, ceea ce îngreunează și mai mult situația.
Însă cu toate că cei mai mulți pacienți întârzie decizia de a se opera, rezultatul final este cel care îi determină să creadă că au optat într-adevăr pentru un restart al vieții lor.
